Dysfonctionnement thyroïdien et risque cardiovasculaire

Modifié le : 09/04/2018


Pr Patrice Rodien (Angers)

L’impact cardiaque des hyperthyroïdies patentes et des hypothyroïdies profondes est bien connu.
Les hyperthyroïdies patentes peuvent être à l’origine :

  • d’un trouble du rythme, déséquilibre d‘une coronaropathie,
  •  de la classique insuffisance cardiaque à débit conservé.

Les hypothyroïdies profondes, quant à elles peuvent entraîner une péricardite myxoedèmateuse et une myocardiopathie.

En revanche, devant une dysfonction thyroïdienne fruste (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie fruste encore appelée infraclinique), la conduite à tenir (traitement ou abstention) reste discutée. En effet, le lien même entre cette dysfonction fruste et le risque cardiovasculaire, que l’on pense établi, est toujours sujet de controverse.

Associé à l’hypothyroïdie, le risque cardiovasculaire, parfois limité à des marqueurs intermédiaires, doit être stratifié sur l’âge des patients. Paradoxalement, c’est peut-être chez les sujets plus jeunes que le risque cardiovasculaire associé à l’hypothyroïdie fruste est le plus net, alors qu’il est possiblement dilué dans les autres facteurs de risque chez le sujet plus âgé. En outre, il est aujourd’hui admis qu’il existe, avec le vieillissement, une dérive vers le haut des valeurs normales de TSH. Tout ceci conduit à redéfinir la notion d’hypothyroïdie fruste, pour une population donnée, mais aussi pour un patient donné.

Le risque de l’hyperthyroïdie fruste (trouble du rythme et risque d‘AVC, mortalité de cause cardiovasculaire) , doit également tenir compte de l’âge du sujet. Là encore, il n’existe pas de preuve solide de l’intérêt d’untraitement et la prise en charge de ces hyperthyroïdies frustes relève largement des habitudes et des écoles.

Quelles sont les situations où l’endocrinologue requiert, ou devrait requérir, l’avis du cardiologue ?

  • Chaque fois qu’une manifestation cardiaque survient. Il faut savoir que la discussion autour de l’anticoagulation devant une fibrillation auriculaire du sujet très âgé n’est pas la plus simple.
  • Quand l’endocrinologue est tenté d‘interrompre un traitement par amiodarone devant une hyperthyroïdie.
  • Quand l’endocrinologue envisage un traitement radical après guérison d’une hyperthyroïdie afin de pouvoir réintroduire l’amiodarone. Il n’est pas rare que l’indication de ce traitement soit alors rediscutée.
  • Devant une hypothyroïdie profonde du sujet âgé avant substitution hormonale. Mais quel sera, dans ce cas, l’apport de l’évaluation cardiologique dans la décision thérapeutique ?

Dysfonctionnement thyroïdien et risque cardiovasculaire : le communiqué...

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